就農相談

氏名等をご入力下さい。

  ・お名前(全角):

  ・ふりがな(全角):

  ・郵便番号(半角):

  ・住所(全角):       

  ・生年月日(半角):  
  

(西暦)
      日生まれ
 
  ・年齢(半角):   ・性別 

  ・連絡先 電話番号(半角):

   電子メールアドレス:
   (返信のため、メールアドレスは必ずご記入ください)

  ・職業 ※学生の場合は学校名を記入

             
  ・家族構成     配偶者    子供
         父       母
    
  ・実家の状況



どのような農業を希望しますか。


  ・どの部門に取り組みたいですか。

  ・どのような農業に関わりたいですか。

※農業体験をしてみたいを選択した人のみ
  ・希望する期間
      年(西暦)
体験開始月
  日〜 
  体験終了月   日まで

  ・希望する地域(全角):

  ・用意できる資金
  
  ・農業の経験がありますか 

  ・就農希望の動機:
      

   ・家族の意向:
      


   ※ 記入まちがいがないか確認のうえ実行ボタンを押してください。

     

▲ページの上部へ